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平时注入一滴水 难时拥有互助情

——无锡退休人员住院医疗互助险暖人心

时间:2017-12-06 09:01:14来源:江苏工人报数字报作者:编辑:admin

今年69岁的无锡市退休人员王女士,2017年因患颅内动脉瘤先后在无锡市第二人民医院进行了住院治疗,医疗总费用高达28.7万元,在职工基本医疗保险、大病保险报销后,目录外自费部分金额仍达到14.8万元。近日,王女士从无锡市人社局副局长杨乔良手中接过了5.2万元住院互助保险理赔单,激动得连连道谢。

随着医疗费用的快速增长而导致的“看病难、看病贵”等问题,是全体退休人员关注的热点问题,也是政府部门努力解决的问题。无锡市人社部门结合实际情况,由下属的市退管办组织实施了退休人员住院医疗互助保险项目。自2003年至今,退休人员住院医疗互助保障累计参保人数达416万人次,理赔人数达167.2万人次,理赔金额达47039.93万元。

随着2017年接近尾声,2018年的互助保险参保工作即将开始。2018年将基本维持上年的政策,对互助保险的等待期、异地安置异地就医理赔、特惠理赔范围、参保人员对象等方面进行了少量调整,使这项惠民政策能得到长远发展,进一步完善该市社会医疗保障体系——

关于参保对象。已纳入社区管理的企业退休人员,由所在街道(镇)人社所统一办理投保手续。各类企事业、机关单位均可作为投保人,为本单位非社会化管理的退休人员投保本保险项目。投保人数不少于本单位退休人员总数的90%;退休人员总数在30人及以下的,必须100%投保。由投保人单位统一到无锡市退休职工保障互助会办理投保手续。机关事业单位、省属企业(未进入社会化管理)的退休人员,请在2017年12月20日前到所在单位退管机构进行登记和缴费,由所在单位统一投保。逾期不再办理相关手续。

关于保障水平。基本普惠维持2017年标准,按住院天数每天补助30元,年度内补助天数不超过60天,当年住院医疗互助金每人累计不超过1800元。重点特惠作了更全面的明确,对参保人员因患病在无锡社保定点医疗机构普通病房住院治疗,年度内发生使用基本医疗保险范围之外、与住院疾病治疗有关的药品(具备国药准字号的药品),并经社会保障卡结算的全年累计住院医疗费用(即《江苏省医疗住院收费票据》中的“个人自费”的全年累计费用,不包括个人自理和个人自付部分的医疗费用),以10000元为起赔线,起赔线以上按38%(由招投标确定)给付住院医疗互助特惠理待遇,赔付封顶线为10万元。

退休人员互助保险到底好在哪?一是很实惠。参保人员每年每人仅缴纳195元保费,就能最高享受互助保险普惠1800元和特惠部分10万以内的对基本医保和大病保险报销范围外的自费金额的补偿额度。二是很方便。对于理赔方式,紧贴退休人员需求,打造了一站式服务模式,参保人员进行住院治疗,无需提供相关资料,普惠部分采用出院划卡即时结算,特惠部分采用一年理赔一次,由经办保险公司进行理赔,于次年4月底,直接划转到参保人员本人社会保障卡的银行账户上。  

 锡退观

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