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从“只见一次面”到线下“不见面”

——连云港市医保业务全部实现网上办

时间:2018-09-26 10:06:53来源:江苏工人报数字报作者:编辑:admin

最近,很多在外地工作生活的连云港人发现,他们的医保报销比以前更方便了。前不久,连云港市医保网上办事平台在江苏政务服务网连云港旗舰店正式开放运行,市区医疗保险共5类28项经办业务全部实现网上办理,在省内率先实现医保业务100%“不见面”服务,真正实现了“数据多跑路、群众少跑腿”的目标。

锐意改革,推进医保业务全网通办

在连云港市,医保经办面广量大,经办服务项目近30种,每年仅费用报销类业务就达4万多例,经办机构工作非常繁重。同时,对于长期居住在外地的参保人员,虽然目前已经全面实现省内、跨省异地就医直接结算,但如要办理异地就医登记备案、定点变更等业务,仍需返回参保地经办机构窗口办理,既增加了参保人员的时间、经济成本,可能还会因办理不及时影响到待遇享受。

为全面实现医保经办服务提质增效,连云港市医疗保险管理处充分解放思想、锐意改革,决定将医保所有经办业务全部整合到江苏政务服务网连云港旗舰店,以政务服务网为依托,实现所有医保业务网上通办。

“申请人可以通过网络申请办理所有医保业务,我们采取‘线上受理、线下经办’的模式,在规定时间内完成业务的预审、受理、审核、办结工作,并将办理结果及时反馈给申请人,将‘只见一次面’全面升级为‘不见面’服务。”连云港市医疗保险管理处社会服务科科长包志刚说。

理清清单,规范医保网上经办流程

为做好经办业务100%网上办理,连云港市医疗保险管理处对市区所有医保经办业务进行了全面梳理,按照“能简化的环节一律简化、能省略的资料一律省略、能缩短的时间一律缩短”的原则,最大限度精简程序、减少环节,坚决砍掉无谓证明和繁琐手续,尽可能缩短时限、提升效能。

同时,他们根据政务服务网的规范要求,将医疗费用报销、医保待遇申报、审核备案、账户提取、定点准入共5大类28项经办业务,归纳为14个网上办事模块,并结合网上办事的特点,对各项网办业务的受理条件、申报材料、办理流程等内容逐一予以明确,整理成规范的办事清单放在网上,使办事群众一目了然。同时,他们在政务网上专门设立了独立的医保经办网上办事界面,为办事群众提供了方便。

考虑到部分办事群众特别是老年群体对网络应用并不是很熟悉,连云港市医疗保险管理处还专门印制了《连云港市市区基本医疗保险网上业务办理指南》,采用生动活泼的图文形式,对网上办事的流程分步骤进行了详细讲解,使办事群众即使在没有任何上网经验的情况下也能够轻松操作。

“照着图片说的去操作,基本上一次就能学会。”连云港市市民朱云来大爷说。

严谨细致,实现医保网上经办高质管控

医保业务网上经办是一项全新的事务,在给办事群众带来便利的同时,也存在着一些新的风险点。为了确保网上经办工作规范有序开展,针对网上经办可能存在的风险点,连云港市医疗保险管理处专门制定了连云港市医疗保险业务网上经办规程,按照线上线下统一、网办优先、电子证照同等效力、信任在先等原则,从操作流程、权限分配、办结时限、经办监督、风险控制等方面对网办业务全程进行了规范。

“我们通过建立网办业务内控机制,对网上业务经办人员根据职能分工确定不同的岗位职责,各岗位之间互相配合、互相监督,不定期进行自查、互查,发现问题及时采取措施加以纠正和防范,以化解网上经办的风险,实现对网上经办的全程高质量管控。”连云港市医疗保险管理处工作人员介绍。

对本次纳入网上经办的医疗费用报销业务,参保人员首先通过网络上传报销所需材料的电子文件,初审通过后,申请人还需将纸质材料寄送至经办机构。这个过程中就可能存在着邮件丢失、所寄送的纸质材料与电子文件不符等风险。为了化解这个风险,连云港市在网上经办规程中明确规定,工作人员在接收申请人寄送的申报材料原件时,收取、拆封过程必须全程在视频监控下进行,并建立视频监控日志,定期归档,从而强化网上经办风险控制。

便捷高效,打造群众满意的医保经办服务

今年7月,连云港市第一人民医院医保特药责任医师吉亚军通过手机微信,向医保特药管理系统上传了病理检查报告等申报资料,为一名胃肠间质瘤患者申报伊马替尼医保特药待遇。经办机构工作人员通过医保特药管理系统对上传的资料进行审核,确认符合相关操作指引的规定后,对该项待遇进行了审核登记。

今年4月,连云港市在全省率先开发启用医保特药管理系统,通过手机APP、微信、人脸识别系统等信息化手段,实现了对医保特药使用全程信息化管理,进一步方便了参保人员,同时也实现了对医保特药的精准管控。

这其实是今年以来连云港市医疗保险管理处在优化服务上持续发力、着力提升便民服务水平的一个缩影。通过改革,一批堵点难点问题得到初步解决。

除了利用“互联网+”提高效率,连云港市还探索实施综合柜员制,实现医疗、工伤、生育保险业务一窗办结,进一步提升了经办效率、方便了参保人员。

与此同时,该市还推行驻院代表制度,实现了将服务窗口前移、在定点医疗机构为参保人员提供便捷服务的目的。

据中国劳动保障报

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